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耳气压伤
科室:耳鼻喉科
症状: 耳聋 耳痛 耳鸣 眩晕

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概述
耳气压伤,又称气压创伤性中耳炎或航空性中耳炎,是咽鼓管不能平衡鼓膜内外气压时造成的中耳损伤,常见于飞机起落、潜水作业、低压舱工作、高压氧治疗时。  正常的咽鼓管在功能方面如同一个单向活瓣。在静止状况下,空气可以被动地从中耳流向鼻咽。只有在吞咽、咀嚼、喷嚏等动作时,跨肌收缩,咽鼓管主动开放,外界空气才能从鼻咽逆向流入中耳。当外界气压降低时(如飞机上升),中耳气压高于外界气压,这时,咽鼓管被动开放,中耳的空气流向鼻咽部,鼓膜内外压力维持平衡。因此,在减压过程中,若无特殊情况,极少发生耳气压损伤。临床表现:耳气压伤常见于飞机下降时。自觉症状包括耳堵塞感、耳鸣、耳痛、听力障碍等。检查所见轻重不一,可以表现为鼓膜充血内陷、松弛部线样间质出血、鼓室积液(稀薄的金黄色浆液性分泌物)或血鼓室(粘膜血管破裂,鼓室内积留新鲜血液)。在罕见的情况下,还可以有鼓膜破裂,甚至圆窗膜或卵圆窗膜破裂。若病人主诉眩晕或波动性感觉神经性聋时,常常提示外淋巴瘘。治疗原则:应以预防为主,如上呼吸道感染时不乘飞机旅行,飞机上升或下降时自行吹张咽鼓管,鼻内滴用解充血剂(2%麻黄素)等。治疗的主要目的是解除咽鼓管阻塞;使鼓膜内外压力重新获得平衡。方法:局部或全身应用解充血剂,反复咽鼓管吹张,必要时可作鼓膜切开术,排出鼓室内积液或积血,使症状迅速改善。怀疑圆窗膜或卵圆窗膜破裂时,可在发病1个月内施行鼓室探查术,证实窗膜破裂后,可以取耳垂脂肪或濒筋膜修补。对于屡患耳气压伤的病人,应针对病因予以治疗。
病理
上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎、鼻及鼻咽部肿瘤、咽鼓管咽口淋巴组织增生、牙错位咬合、下颌关节疾患、软腭瘫痪或咽鼓管粘膜的肿胀、癫痕狭窄等病变,以及卫生预防知识缺乏,当飞机下降时入睡等非病理性因素,均可影响咽鼓管的通气功能而易患本病。当外界气压急速下降时,如飞机上升,鼓室内正压使鼓膜外凸,直至此种压力超过咽鼓管软骨部周围组织挤压的力量,鼓室内的空气就冲开咽鼓管而外排;如此反复进行,使鼓室内的气压基本保持平衡;因而不易发生中耳气压损伤。当外界气压急速增加时,如下降飞行,鼓室内就相对地形成负压状态,鼓膜内陷;咽鼓管软骨部现单向活瓣样作用,又受周围较高气压的影响而不易开放,以致外界气体不易进入鼓室,导致中耳负压增加。中耳负压可使粘膜血管高度扩张而致血清外外漏或出血,粘膜水肿,鼓室积液或积血;鼓膜充血、内陷,甚至破裂。同样,潜水作业时因水下压力较空气中明显升高,故可由于下潜水而突然增压,有史亦可因上浮而突然减压,引起中耳气压损伤。 潜水人员上升减压过快时,溶于组织与体液中的气体来不及弥散而形成微小气泡;同时血液处于高凝状态亦易产生微小血栓;二者同时或其一出现,即可导致机体毛细血管阻塞或破裂出血,引起内耳听觉或味觉感受器的代谢紊乱,出现相应的功能障碍。
临床表现
耳气压伤又称气压损伤性中耳炎,是由于压力急剧变化时,引起鼓室内外压力相差较悬殊所致中的中耳损伤。飞行时因飞机从高空急速下降所致者称航空中耳炎;潜水、沉箱作业等引起者,称潜水员耳炎。轻者仅觉耳内不适、闭塞及微痛,听力稍有减退。重者突感耳闷,耳内刺痛,耳聋加重;有时负压通过鼓室内壁两窗刺激迷路,或因内耳代谢功能受累而出现眩晕、耳鸣,少数还可引起感音性聋。上述症状可因鼓室负压继续加大而加重。如鼓膜发生破裂,鼓室负压消失,耳痛即可缓解。
诊断
检查 轻者鼓膜内陷,松驰部及锤骨柄等处充血;重者鼓室积液,透过鼓膜可见液平面或气泡;有的鼓室积血,鼓膜可呈深蓝色或紫色。有时鼓膜表面有血疱、淤斑,或有裂隙状的鼓膜穿孔。常为传导性耳聋。
治疗
首应积极采取恢复鼓室内外气压平衡的措施,如进行吞咽、咀嚼、打呵欠等动作,施行咽鼓管吹张术。局部滴用如麻黄素等血管收缩剂,以减轻鼻腔及咽鼓管咽口粘膜的肿胀。有鼓室积液或积血者,可在无菌操作下行穿刺抽吸术或鼓膜切开术,吸净液体或积血。鼓膜破裂者以消毒棉球填塞外耳道口,保持干燥,待其自愈。有窗膜破裂者应行鼓室探查及窗膜修补术。耳部可进行红外线或超短波等物理治疗。全身应用抗生素,以防继发感染
预防
从事飞行或潜水前,应详细进行体格检查,对鼻腔、鼻咽等处有慢性炎症或阻塞性病变或中耳感染者应积极治疗。有急性鼻炎、鼻窦炎或上呼吸道感染者应暂停飞行或潜水。飞机下降时不可入睡,并不断作吞咽动作,如口嚼橡皮糖、打呵欠、喝饮料或捏鼻闭口鼓气,以促使咽鼓管不断开放。对职业飞行员或潜水人员应进行咽鼓管开放运动训练,如吞咽、提喉、软腭运动与下颌运动等。
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水知渊

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